Лекарственные поражения печени

По материалам Круглого стола в.в.к. Максюшина Г.Н.

Увеличивается поток сведений в медицинской литературе о гепатотоксическом действии различных лекарственных препаратов. Частота лекарственных гепатитов составляет от 1 до 28%. Примерно у 2% больных, госпитализируемых по поводу желтухи, ее причиной оказываются лекарства.

Выделяют три механизма токсического воздействия лекарственных средств на печень: прямое действие лекарств, влияние метаболитов лекарственных средств и иммуноаллергическое действие на клетки печени. При этом часто токсические поражения печени возникают в результате лекарственных взаимодействий. Некроз в гепатоците наиболее выражен в зоне, где отмечается самая высокая концентрация ферментов, участвующих в биотрансформации лекарственных средств.

Иммуноаллергические поражения печени обусловлены образованием метаболита, являющегося гаптеном для белков клеток печени. На мембране гепатоцитов имеется несколько изоферментов Р450, индукция которых способна привести к образованию специфических антител и иммунному повреждению гепатоцита.

Установлено, что если больной принимает одновременно шесть и более лекарственных препаратов, вероятность побочных эффектов со стороны печени достигает 80%. Так, риск развития гепатита значительно увеличивается при одновременном приеме изониазида с рифампицином. Гепатотоксичность парацетамола, например, увеличивается при сопутствующем применении изониазида.

Гепатотоксические действия вызывают также сульфаниламиды, хинидин, аллопуринол. Есть сведения, что фиброз и цирроз печени возникает при приеме метотрексата. Желтуха может появиться после приема нитрофурановых препаратов, азатиоприна. Расширение синусоидов печени вызывают азатиоприн, половые гормоны. Обструкцию печеночной и воротной вен (тромбоз) могут вызвать половые гормоны. Доброкачественное объемное образование и аденома печени могут быть связаны также с приемом половых гормонов. Гепатоцеллюлярная карцинома встречается очень редко, развивается после приема половых и анаболических гормонов.

Клинические проявления лекарственных гепатитов разнообразны – от небольшого повышения уровня аминотрансфераз без клинической симптоматики, до молниеносных гепатитов и развития циррозов. У человека лекарственные поражения печени могут напоминать почти все существующие заболевания этого органа. Особое внимание необходимо уделять изолированному повышению активности аминотрансфераз, так как оно может свидетельствовать о развитии лекарственной патологии печени. Острую псевдохирургическую симптоматику способны вызвать цитостатики, антидепрессанты, антиаритмические препараты.

Довольно четким диагностическим признаком является регресс клинических признаков осложнения после отмены лекарств. Он может быть длительным (более месяца). При этом учитывается нормализация уровня аминотрансфераз.

Терапия лекарственных гепатитов.

Для коррекции лекарственных поражений печени с клиническими проявлениями печеночной энцефалопатии рекомендовано использовать препараты, содержащие цистеин и глутатион.

В фирме «Виталайн» это —

Глутатион Комплекс – антиоксидантного и дезинтоксикационного действия (1 капс х 3 раза в день за 30 мин до еды);

Лецитин Гранулес – натуральный экстракт на соевой основе используется как источник фосфолипидов для улучшения функции печени, помогает усвоению жирорастворимых витаминов А, D, E, K (1 ч.л. х 2 раза в день, 1 упаковка х 3 раза в год);

Ливер Райт содержит экстракт печени, холин, инозитол, цистеин, витамин В₁₂. Предупреждает гепатотоксическое действие лекарственных препаратов, восстанавливая эндоплазматические мембраны гепатоцитов, предупреждает перекисное окисление липидов, улучшает микросомальную детоксикацию печени за счет активизации ферментов и стимуляции синтеза белков печени (2 таб х 2 раза в день во время еды);

Кембриджское питание – полноценное питание, сбалансированное по содержанию питательных веществ, витаминов, минералов и микроэлементов и в то же время является щадящей легкой диетой, снижающей нагрузку на печень (1 мерн. ложка х 2 р. в день разводить в теплой воде).